1.全面解讀、分析國家及地方醫(yī)保政策，并制定院內(nèi)實(shí)施細(xì)則與管理制度。
2.建立全院醫(yī)保政策培訓(xùn)體系，確保臨床、護(hù)理、收費(fèi)、藥房等相關(guān)部門人員熟練掌握并執(zhí)行。
3.根據(jù)政策變動，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院診療和收費(fèi)行為，確保前瞻性合規(guī)。
4.建立院內(nèi)醫(yī)保智能監(jiān)控和自查自糾體系，定期對醫(yī)療行為、收費(fèi)、病歷書寫等進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。
5.主導(dǎo)處理醫(yī)保部門的檢查、稽核與飛行檢查，負(fù)責(zé)迎檢準(zhǔn)備、現(xiàn)場協(xié)調(diào)與后續(xù)整改。
6.對疑似違規(guī)行為進(jìn)行預(yù)警、調(diào)查與干預(yù)。
7.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保結(jié)算全流程管理，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性與完整性。
8.深度分析醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)（如DRG/DIP分組、次均費(fèi)用、藥耗占比等），為醫(yī)院精細(xì)化管理和科室運(yùn)營提供決策依據(jù)。
9.負(fù)責(zé)與醫(yī)保局的對賬、結(jié)算及拒付申訴工作，追回不合理扣款。
10.作為醫(yī)院與各級醫(yī)保管理部門的唯一對接窗口，維護(hù)良好、暢通的溝通渠道。
11.協(xié)調(diào)院內(nèi)臨床、財(cái)務(wù)、信息、藥學(xué)等部門，共同解決醫(yī)保運(yùn)行中的問題。
12.處理涉及醫(yī)保的重大投訴與糾紛。

任職要求：

學(xué)歷與專業(yè)： 醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)等相關(guān)專業(yè) 本科及以上 學(xué)歷。
經(jīng)驗(yàn)要求： 具有 3年及以上 醫(yī)院醫(yī)保管理或 5年及以上 臨床/醫(yī)務(wù)/收費(fèi)管理經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)保結(jié)算全流程。
政策理解： 精通本地醫(yī)保政策及改革核心要點(diǎn)。
合規(guī)記錄： 無任何因個人責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)保違規(guī)處罰或騙保行為記錄。