工作職責(zé)1. 貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),結(jié)合醫(yī)院康復(fù)專科特點,制定并落地醫(yī)保管理規(guī)章制度與操作流程。
2. 統(tǒng)籌醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作,負責(zé)醫(yī)保費用審核、結(jié)算、對賬及異常數(shù)據(jù)核查,降低醫(yī)保拒付風(fēng)險,保障基金安全高效使用。
3. 對接醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),協(xié)調(diào)處理醫(yī)保政策落地、稽核檢查、投訴申訴等事宜,維護醫(yī)院醫(yī)保合規(guī)運營資質(zhì)。
4. 組織開展院內(nèi)醫(yī)保政策培訓(xùn),指導(dǎo)臨床科室規(guī)范醫(yī)保診療行為,提升醫(yī)護人員醫(yī)保合規(guī)意識。
5. 跟蹤醫(yī)保政策動態(tài),分析政策調(diào)整對康復(fù)醫(yī)院運營的影響,向院領(lǐng)導(dǎo)提出針對性優(yōu)化建議。
任職要求1. 本科及以上學(xué)歷,臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等相關(guān)專業(yè),持有中級及以上醫(yī)學(xué)相關(guān)職稱者優(yōu)先。
2. 5年以上二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)保辦主任崗位工作經(jīng)驗,熟悉康復(fù)類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理流程者優(yōu)先,有三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗者優(yōu)先
3. 熟悉國家及山東省、濟南市醫(yī)保政策、DRG/DIP 支付改革要求、康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保目錄及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),能將政策轉(zhuǎn)化為院內(nèi)可執(zhí)行的管理方案;?
4. 熟練操作醫(yī)保信息系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)及 Excel 等數(shù)據(jù)分析工具,具備康復(fù)醫(yī)保數(shù)據(jù)異常排查與優(yōu)化能力;?
5. 掌握康復(fù)診療流程、病案首頁填寫規(guī)范、ICD 編碼規(guī)則,能有效指導(dǎo)臨床科室規(guī)范醫(yī)保診療行為。
6. 嚴格遵守醫(yī)保合規(guī)要求,原則性強,工作嚴謹細致,具備良好的團隊協(xié)作精神。